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※この申込フォームでの選択は、Xeleroの売買や他のサービスなどの売買成立には至りません。

■シューズのサイズ

サイズを選択してください（23.0～29.0cm）

下限：

上限：

※お試し履きや、ご購入を検討される場合はなるべくご記入願います。ご記入いただいたサイズの在庫が無い場合はご連絡させていただきます。

■自由記入欄

希望するシューズのモデル、ご来店希望日時、足やシューズのお悩み、その他ご相談内容を自由にお書きください。

ご入力内容をご確認の上よろしければ下の「送信」を押してください。入力・送信内容が自動返信メールにて送信されますのでご確認ください。また、送信ボタン下のご来店案内、持ち物、ご購入の際のお支払方法もお読みください。

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＜ご来店案内＞
■住所：東京都新宿区四谷4－10　金子ビル301　快体健歩
電話：0333530701
■ご対応日時：9時～21時の間で、ご都合が合えば曜日を問わず。
アクセス案内は→→→コチラ

＜持ち物＞
・無料プロネーション診断をされる方は、膝を出せるジャージや短パン、現在使用しているシューズやインソールをご持参ください。
・お試し履きをされる方はソックスもご持参ください。

＜Xeleroご購入の際のお支払い方法＞
現金、クレジットカード（ Visa、Mastercard、American Express、JCB、Diners Club、Discove